Was ist auf dem Röntgenbild der Nasennebenhöhlen sichtbar


Röntgenaufnahmen der Nasennebenhöhlen werden von den Ärzten wegen Verdacht auf Kieferhöhlenentzündung (Entzündung der Kieferhöhlen) verschrieben. Die Studie hilft, die Krankheit in der Anfangsphase zu identifizieren und eine rechtzeitige Behandlung zu verschreiben, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Das Röntgenbild der Nasenhöhle wird in folgenden Projektionen durchgeführt:

  • Nasopharynx;
  • Kinn;
  • axial.

Die Radiographie der Nasennebenhöhlen in der Nasolabialprojektion erfordert, dass der Patient mit einem Schwerpunkt auf das Kinn und die Nase der Röntgenmaschine platziert wird. Durch das Stapeln können Sie den Zustand der Oberkieferpassagen und deren Pneumatisation eindeutig überwachen.

Wie sieht die Kieferhöhlenentzündung auf Röntgenbildern aus?

Im Bild in der Nasolabialprojektion wird die Sinusitis maxillaris in Form von Blackouts mit einer oberen horizontalen Ebene im unteren und mittleren Drittel visualisiert. Pulmonale Vorsprünge der Schleimhaut können bei allergischen Erkrankungen sichtbar gemacht werden. Sie sind Röntgen-Syndrome "Plus-Schatten" (zusätzliche Bildung von mittlerer oder hoher Intensität).

Die völlige Verdunkelung der Kieferhöhle tritt auf, wenn sich die entzündliche Flüssigkeit unter dem Einfluss von Streptokokken oder Pneumokokken reichlich ansammelt.

Der Röntgenstrahl in der Kinnprojektion wird wie folgt durchgeführt: Die Person steht in Kontakt mit einer vertikalen Kinnstütze. Dies führt dazu, dass die unteren Teile der Kieferhöhlen deutlich in den Bildern zu sehen sind, und die oberen Wände sind mehr verschwommen.

Welche Strukturen zeigen das Röntgenbild in der Kinnprojektion: Diese Projektion zeigt gut die labyrinthartigen Labyrinthe in der Nähe der Nase, die mit Entzündungen der Stirn- und Kieferhöhlen kontaminiert sind.

  • Pyramiden von Schläfenknochen;
  • Kieferhöhlen überall.

Im Vergleich mit der Nasolabialprojektion ist es bei der Durchführung eines Bildes mit der Kinnnaht möglich, die untere Hälfte beider Nasennebenhöhlen sichtbar zu machen, die von den Pyramiden der Schläfenknochen blockiert werden.

Die schwierigste Sache beim Röntgen der Nase ist es, das Gitterlabyrinth zu überprüfen. Um die Daten von anatomischen Formationen zu visualisieren, kann nur das vordere Bild durchgeführt werden. Auf der lateralen Röntgenaufnahme ist ein Gitterlabyrinth nicht deutlich sichtbar.

Was zeigt eine Röntgenaufnahme der Nasenhöhle (ginorovyh und frontal)

Röntgen bei Genanitritis zeigt folgende Strukturen:

  1. Die Nasenhöhle.
  2. Aufklärung von Lufthohlräumen.
  3. Augenhöhlen.
  4. Dimensionsbereich
  5. Frontaler Knochen.
  6. Gitterlabyrinth.

Röntgen der Nasennebenhöhlen

Durch Röntgenaufnahmen können Sie die Verletzung der Atemwegsnasenhöhle deutlich überwachen, da die Ansammlung von Flüssigkeit auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar ist. Bei der Analyse der Gitterlabyrinthstruktur sollte nicht so sehr auf die Pneumatisierung als auf die Klarheit der Konturen jeder Zelle geachtet werden.

Die Zellen des Trellislabyrinths haben in einem erwachsenen Menschen folgende Eigenschaften:

  • kleiner Wert;
  • Klarheit der Grenzen;
  • durchschnittliche Wandstärke;
  • Zerstörung der Interkostalwände;
  • Strukturlosigkeit des Labyrinths.

Das Röntgenbild zeigt deutlich alle obigen Strukturen. Sie werden bei der Entschlüsselung eines Arzt-Radiologen beschrieben.

Eine ungefähre Beschreibung des Röntgenbeugungsmusters von PPN:

Auf dem Röntgenbeugungsdiagramm von PPN ist die Pneumatisierung nicht signifikant reduziert, die Struktur der Mastzellen wird nicht verändert, die Konturen sind klar. Schlussfolgerung: Es gibt keine Röntgenbilder einer Sinusitis.

Was kann mit einer Röntgenaufnahme der Nase gesehen werden

Die Radiographie der Nasennebenhöhlen wird durch das Röntgensymptom "Blackout" beschrieben. Nachdem der Radiologe den Schatten in der Projektion der Nasennebenhöhlenstrukturen gesehen hat, vermutet er eine Sinusitis. Bei Vorhandensein einer mit flüssigem Inhalt gefüllten Höhle kann man von einer Zyste der Kieferhöhle ausgehen.

Röntgenuntersuchung ist für die Erkennung von Ödemen und Eiter in den Nasennebenhöhlen vorgeschrieben. Wenn sie Eiter feststellen, ist es notwendig, den Patienten mit antibakteriellen Mitteln zu behandeln. Im Verlauf der Therapie wird eine Radiographie durchgeführt, mit deren Hilfe die Qualität der Behandlung bestimmt werden kann.

Auf dem Röntgenbild bei der Genanatritis ist in den meisten Fällen ein Stromausfall mit einer oberen horizontalen Ebene zu sehen. Zu Beginn der Erkrankung auf dem Röntgenbild ist es möglich, unbedeutende Ansammlungen von Infiltrationsflüssigkeit zu bestimmen.

Wie man die Flüssigkeit in den Kieferhöhlen bestimmt

Um festzustellen, ob Flüssigkeit vorhanden ist, genügt es, daran zu erinnern, wie sich die Milch in einem Glas verhält. Es hat immer einen horizontalen Flüssigkeitspegel, selbst wenn sich die Körperposition ändert.

Röntgenaufnahmen der Nase und der Nasennebenhöhlen zeigen auch die Notwendigkeit einer diagnostischen Punktion zur Entfernung von Eiter, die durch Medikamente nicht beseitigt werden kann.

Sie können Eiter im Bild der Nase und der paranasalen Strukturen, die in einem Negativ gemacht werden, deutlich verfolgen. Ein radiologisches Bild reicht aus, damit ein HNO-Arzt eine Sinusitis oder eine Frontitis diagnostiziert und sofort mit der Behandlung beginnt.

Radiogrammaufnahmen: Flüssigkeitsstand in der rechten Kieferhöhle

Tumore und Röntgenaufnahmen der Nasennebenhöhlen

Das Röntgenbild der Nasennebenhöhlen zeigt Tumore einer festen Struktur: Osteome, Sarkome, Chondrome. Bildungsdaten sind in den meisten Fällen ein zufälliger Befund beim Lesen eines Schnappschusses. Bei der Analyse des Röntgenbildes achtet der Röntgenologe nicht nur auf die Reduzierung von Pneumatisierungen, Dimmungen, sondern auch auf "Plus-Schatten".

Ein klassisches Röntgenbild zeigt ein klares Flüssigkeitsniveau, das keinen Zweifel an der Diagnose der Erkrankung lässt. Manchmal sind auf dem Röntgenogramm klare Schatten sichtbar, die entlang der Kanten verfolgt werden können.

Wenn die Schleimhaut verdickt ist, kann es ein Symptom der folgenden Krankheiten sein:

  • katarrhalische Entzündung;
  • allergische Zustände;
  • chronische Reaktionen;
  • Schwellung nach Sinusitis.

Die Radiographie der zusätzlichen Nasenhöhlen ist nicht mit einer hohen Strahlenbelastung pro Person verbunden. Es ist die einzige zuverlässige Methode zur Früherkennung von entzündlichen Veränderungen in der paranasalen Adnexstruktur.

Die Keilbeinhöhle

Fast immer bei der Krankheit der akuten respiratorischen Virusinfektion, der pathologische Prozess beeinflusst die Keilbeinhöhle, aber wenn der Patient normale Immunität hat und die Therapie richtig geht, verblasst der entzündliche Prozess darin.

Merkmale der Struktur der Keilbeinhöhle

Das Os sphenoidale befindet sich in der Basis des Schädels in seinem zentralen Teil. Es handelt sich um eine gepaarte Formation, die mit den Nebenhöhlen der Atemwege in Verbindung steht. Es wird auf die posterioren paranasalen Bahnen verwiesen. Da es sich tief in der Nasenhöhle befindet, wird es als "vergessener Sinus" bezeichnet. Die Bildung dieser Höhle beginnt im Moment der Geburt, aber der Prozess ist nur um 20 Jahre abgeschlossen.

Das Keilbein wird durch die folgenden Teile repräsentiert: der Körper, kleine und große Flügel, pterygoide Prozesse.

  • Der mittlere Teil des Os sphenoidale ist unregelmäßig geformt und besteht aus 6 Oberflächen.
  • Der Körper des Os sphenoidale besteht aus den unteren, oberen, hinteren, vorderen und 2 lateralen Oberflächen.
  • Die obere Zone hat eine Kerbe, und es heißt der türkische Sattel, die Rückseite stellt den Rücken und den Sattelhöcker dar.
  • Vor dem keilförmigen Kamm.
  • Auf den Seitenflächen sind gekrümmte Furchen, die eine Spur der inneren Halsschlagader darstellen, wie Oberflächen, die sanft in große und kleine Flügel übergehen.
  • Aus der lateralen Oberfläche des Os sphenoidale entstehen große Flügel. Wie klein, werden sie zur Seite geschickt. Jeder der Flügel umfasst die zerebrale, ophthalmische, temporale und maxillare Oberfläche.
  • Kleine Flügel werden durch zwei Knochenplatten mit einer dreieckigen Form dargestellt. An ihrer Basis befindet sich der Sehkanal, der in die Augenhöhle übergeht. Ihr Vorderrand ist mit dem Gitter- und Stirnbein verbunden.
  • Die keilförmigen Fortsätze werden von zwei Platten gebildet, der äußeren und der inneren, sie stammen aus dem Kontaktbereich zwischen den großen Flügeln und dem mittleren Teil des Knochens. Die Platten sind an der Vorderseite verbunden und bilden eine keilförmige Grube. An der Basis dieser Prozesse gehen Kanäle, in denen es Nerven und Gefäße gibt.

Entzündung der Keilbeinhöhle

Sphenoiditis ist eine akute oder chronische Entzündung der Schleimhäute der Keilbeinhöhle. Anhand statistischer Daten kann gefolgert werden, dass bei der Sphenoiditis die gesamte die Nasenhöhle auskleidende Schleimhaut betroffen ist, da Ärzte die Pathologie häufig als Rhinosinusitis bezeichnen. Diese Krankheit wird bei 20% der Kinder und 15% der Erwachsenen diagnostiziert. Bei kleinen Kindern tritt die Pathologie oft mit Komplikationen auf, bei Fehlen einer adäquaten Therapie ist die Entwicklung von Blindheit und intrakraniellen Komplikationen möglich.

Der Erreger der Sphenoiditis ist Pneumokokken-, Staphylokokken- und Haemophilus-Influenza. Es ist erwähnenswert, dass die Behandlung in jedem Fall einen HNO-Arzt ernennen sollte. Der unabhängige und unangemessene Einsatz antibakterieller Medikamente führt oft zu negativen Folgen.

Die Hauptursachen für Entzündungen

Provokatoren der Entzündung in dieser Höhle sind oft Viren und Bakterien der Kokkengruppe, hämophilen Stab, und auch Moraxella catarrhalis. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern Bei der Sphenoiditis wird häufig die Mischform des Erregers beobachtet, wenn zum Zeitpunkt der Untersuchung festgestellt wird, dass nicht nur Bakterien und Viren, sondern auch Pilze die Voraussetzungen für die Entwicklung der Pathologie geschaffen haben.

Anatomisch ist die Höhle so konstruiert, dass jedes, sogar leichte Ödem der Schleimhaut eine Ursache der Störung des normalen Luftaustauschprozesses wird. Ein Ausströmen von Flüssigkeit aus dem Sinus ist unmöglich, da sich pathogene Mikroorganismen in ihrer Konzentration vermehren und sich der Entzündungsprozess fortsetzt.

Unter den Faktoren, die das Risiko der Pathologie erhöhen, identifizieren:

  • kleine Größe und unregelmäßige Nebenhöhlen;
  • enge Enge;
  • Anomalien in Form eines Abszesses;
  • Baden im Pool oder ein offenes Reservoir mit stark verschmutztem Wasser;
  • verringerte Immunität;
  • Hormontherapie;
  • Chemo- und Strahlentherapie;
  • das Vorhandensein von zusätzlichen Trennwänden im Hohlraum;
  • gebogene Septen der Keilbeinhöhlen infolge von Verletzungen;
  • Verringerung der Passierbarkeit der Anastomose;
  • bei Tuberkulose oder Syphilis;
  • das Vorhandensein von Polypen oder Zysten in der Höhle;
  • Fremdkörper dringen in die Höhle ein.

Bakterien, die in die keilförmige Höhle fallen, beginnen sich aktiv auf den Oberflächen der Schleimhäute zu vermehren, die aktiven Widerstand ausüben. An diesem Punkt wird eine signifikante Menge an Toxinen und Fragmenten von zerstörten Epithelzellen gebildet, ein Geheimnis wird gebildet, das bald eitrig-schleimig wird.

Für den Fall, dass die Sphenoiditis nicht innerhalb von 3-4 Wochen geheilt wird und sich die Krankheit gelegentlich manifestiert, wird der chronische Verlauf der Pathologie diagnostiziert. Chronische Sphenoiditis tritt oft als Folge eines Schädeltraumas auf.

Der Hauptsinus ist mit Schleim gefüllt, der durch Kanäle in die Nasenhöhle freigesetzt wird. In diesem Fall wird der Patient von Rhinitis-Symptomen dominiert. Die Schleimhäute schwellen an, nehmen an Größe zu, überlappen sich oder schließen die Nasengänge vollständig. Aus diesem Grund nehmen die Symptome der Pathologie rapide zu.

Charakteristische Merkmale

Sphenoiditis kann in Kombination mit anderen Arten von Sinusitis oder isoliert auftreten. Ziemlich oft tritt eine Sphenoiditis zusammen mit einer Entzündung der Zellen des gitterförmigen Labyrinths (Etmoidit) auf. Ausgehend von der Tatsache, dass die Anzahl der Keilbeinhöhlen gleich zwei ist, kann die Entzündung einseitig oder zweiseitig sein.

Für die akute Form der Pathologie gibt es eine rasche Zunahme unangenehmer Erscheinungen. Charakteristisch für einen starken Temperaturanstieg erreichen die Werte am Thermometer 38-39 Grad. Der Patient klagt über Kraftverlust, chronische Müdigkeit, Lethargie, Mangel oder Appetitlosigkeit.

In einigen Fällen, nach dem Essen, manifestiert sich Erbrechen. Ähnliche Intoxikationssymptome werden durch die Manifestation eines eitrigen Ausflusses aus der Nasenhöhle ergänzt, der in den meisten Fällen die Rückwand des Pharynx hinunterfließt. Eitrige Inhalte riechen extrem unangenehm. Der Patient mit Sphenoiditis ist oft ganz oder teilweise geruchsfrei. Die Sinusitis sphenoidalis ruft immer das Auftreten von Schmerzen hervor, aber der Patient kann die genaue Lokalisierung des Schmerzes oft nicht beschreiben. Es ist möglich, Schmerzen im Nacken oder in der Augenhöhle zu bestrahlen.

Im chronischen Verlauf der Sphenoiditis gibt es keine Intoxikationserscheinungen. Der Anstieg der Körpertemperatur wird sehr selten beobachtet, die Werte auf dem Thermometer überschreiten die Werte von 37,5 Grad nicht. Ein charakteristisches Merkmal chronischer Entzündungen ist die unbeteiligte Abtrennung von eitrigem Inhalt, das Vorhandensein von trockenen Krusten in der Nasenhöhle, permanente Verstopfung der Nase aufgrund von Schwellung, Verschlechterung des Geruchs. Chronische Sphenoiditis ist schwer zu heilen.

Diese Pathologie, wie andere Entzündungen der Nasennebenhöhlen, mit vorzeitigen Diagnose und verzögerte Therapie ist gefährlich für ihre Komplikationen. Oft zielen sie darauf ab, Sehschärfe und Manifestationen neurologischer Erkrankungen zu reduzieren. Dies erklärt sich durch die anatomische Struktur, die Nähe der keilförmigen Hohlräume zu den Hirnnerven. Oft wird eine Sehbeeinträchtigung mit Schädigung der Sehnerven beobachtet.

Diagnostische Maßnahmen

Bereits bei der Erstuntersuchung nach einer Anamnese kann ein erfahrener Facharzt für HNO diagnostiziert werden. Es ist ziemlich schwierig, die Beziehung zwischen der Manifestation von Schmerz in der Hinterhauptregion unabhängig zu erfassen und die Zeichen der Sphenoiditis zu unterscheiden. Der Verdacht auf eine Entzündung der Keilbeinhöhle wird den Beschwerden des Patienten helfen, aber im chronischen Verlauf der Pathologie ist es unwahrscheinlich, dass der Patient in der Lage ist, den Tag des Ausbruchs der Krankheit genau zu identifizieren. Die Symptome des entzündlichen Prozesses im Anfangsstadium können unausgesprochen sein.

Eine Entzündung des Sinus hilft, die Rhinoskopie zu bestätigen. Wenn es eine Pathologie gibt, wird die Schwellung der Höhle im Mundbereich bemerkbar sein. Röntgenaufnahmen zur Diagnosesicherung bei Verdacht auf eine Sphenoiditis werden äußerst selten verwendet, da die Kavität tief genug liegt und durch viele Verdunkelungen der Schatten blockiert ist.

Die neueste und genaueste Methode zur Diagnose von Sphenoiditis ist CT. Die Studie ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Höhle genau zu beurteilen und schließlich das Vorhandensein einer Entzündung zu bestätigen oder zu widerlegen. Die Magnetresonanztomographie der Nasennebenhöhlen wird für diese Zwecke weniger häufig verwendet.

Therapie

Im akuten Verlauf der Krankheit greifen sie auf ärztliche Behandlung zurück. Die Therapie besteht in der Verwendung von antibakteriellen Wirkstoffen mit einer breiten Palette von Wirkungen. Die symptomatische Therapie umfasst:

  • Verwendung von Nasentropfen mit vasokonstriktiver Wirkung;
  • Waschen der Nasenhöhle mit einer Salzlösung;
  • Einnahme von Mitteln, um die Körpertemperatur zu senken.

Falls eine solche Behandlung unwirksam ist, wird nach 2 Wochen eine Punktion vorgenommen.

Wenn die Symptome der Pathologie trotz der durchgeführten Behandlung weiter zunehmen, wird der Patient unbedingt ins Krankenhaus eingeliefert. In diesem Fall greifen Sie auf extreme Maßnahmen zurück. Die Keilbeinhöhle oder vielmehr ihre Vorderwand ist geöffnet. Moderne Techniken können die traumatische Natur der Manipulation reduzieren.

Aufgrund der Lokalisation der Keilbeinhöhle können bestimmte Schwierigkeiten bei der Diagnose auftreten. Es befindet sich in unmittelbarer Nähe des Gehirns. Wenn Sie eine Entzündung vermuten, ist es daher notwendig, sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen.

Zur Behandlung der chronischen Sphenoiditis zeigt sich ein langer Verlauf der Einnahme von antibakteriellen Arzneimitteln. Solche Medikamente liefern den absoluten Tod von Bakterien. Es ist daran zu erinnern, dass es unmöglich ist, den Kurs der Therapie zu unterbrechen.

Die chirurgische Methode wird häufig verwendet, um chronische Pathologien zu beseitigen. Aber diese Methode mit Sphenoiditis ist nicht ausreichend erfolgreich.

Physiotherapie mit Sphenoiditis kann eine Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten hervorrufen, daher kann nur der Arzt die Zweckmäßigkeit ihrer Durchführung bestimmen.

Die Behandlung mit Volksmethoden kann mehr schaden als nützen, also sollten Sie bei dem geringsten Verdacht auf die Krankheit sofort den Arzt aufsuchen.

Prävention

Bestimmte Methoden zur Vorbeugung von Krankheiten existieren nicht. Um die Entwicklung der Pathologie zu verhindern, ist es notwendig, rechtzeitig Virusinfektionen zu behandeln, die nicht zur Chronifizierung des pathologischen Prozesses führen.

Es ist wichtig, sich an die Stärkung der Immunität zu erinnern, immunmodulierende Medikamente einzunehmen, einen gesunden Lebensstil zu vergessen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Die Prognose und mögliche Folgen und Komplikationen

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass diese Krankheit in akuter Form nicht so gefährlich ist. Mit einem zeitnahen Appell an den Arzt, der Einsetzung einer angemessenen Behandlung und der bedingungslosen Durchführung aller Empfehlungen ist ein günstiges Ergebnis gewährleistet. Die Sphenoiditis verschwindet vollständig und der Prozess passiert nicht.

Wenn die Pathologie in eine chronische Form übertragen wird, ist es nicht leicht, die Sphenoiditis loszuwerden. In einigen Fällen bietet sogar ein chirurgischer Eingriff nur eine vorübergehende Linderung der Symptome.

Zu den häufigen Folgen der unsachgemäßen Behandlung von Entzündungen des Hauptsinus gehören:

  • Niederlage der Hirnhäute, Entwicklung von Hirnödemen;
  • Sepsis;
  • Entzündung der Augenstrukturen;
  • Phlegmone des Auges.

Es ist erwähnenswert, dass Exazerbationen der chronischen Form ziemlich gefährliche Folgen haben. Für einen erfolgreichen Genesungsprozess ist die richtige Ernährung, Einschränkung des Verzehrs von fetthaltigen Lebensmitteln und Süßigkeiten äußerst wichtig, da sie ein günstiges Umfeld für die beschleunigte Reproduktion von pathogenen Mikroorganismen schaffen. Das Menü des Patienten für die Dauer der Behandlung und bis zur vollständigen Genesung sollte so vielfältig und vitaminisiert wie möglich sein. Es wird empfohlen, die Menge der verbrauchten Flüssigkeit zu erhöhen.

Sphenoiditis: Symptome und Behandlung

Sphenoiditis ist die Entzündung der Schleimhaut eines keilförmigen oder basischen Sinus. Diese Krankheit gehört zur Gruppe der Sinusitis und ist zum Glück die seltenste von ihnen. Für Sphenoiditis ist nicht durch ausgeprägte Symptomatologie gekennzeichnet, und die Symptome pathognomonisch für diese Krankheit, nein. In dieser Hinsicht wird die akute Form der Krankheit oft unidentifiziert und wird für viele Jahre zu einem chronischen, beunruhigenden Patienten. Wenn diese Krankheit jedoch rechtzeitig diagnostiziert wird, ist die Behandlung nicht besonders schwierig, und als Ergebnis verbessert sich die Lebensqualität des Patienten signifikant.

Was ist die Keilbeinhöhle?

Die Keilbeinhöhle hat den zweiten Namen - den Hauptnamen. Es befindet sich tief in der Nasenhöhle auf jeder Seite der Nasenscheidewand und ist ein Hohlraum mit Luft gefüllt. In unmittelbarer Nähe dieses Sinus befinden sich mehrere wichtige anatomische Gebilde, darunter die Schädelbasis, ein Teil des Gehirns - die Hypophyse, die linke und rechte Halsschlagader, die Augennerven. Der entzündliche Prozess ändert sich oft von der Schleimhaut der Keilbeinhöhle zu den angegebenen Formationen, was die entsprechende Symptomatik verursacht.

Warum gibt es und wie Sphenoiditis entwickelt

Auslöser für Entzündungen in der Keilbeinhöhle sind Atemwegsviren und viele Bakterien, zu denen der führende Platz Staphylo- und Streptokokken, eine hämophile Infektion und ein Erreger namens Moraxella catarrhalis gehören. Darüber hinaus zeigt Sphenoiditis oft Assoziationen von verschiedenen Arten von Mikroorganismen - Pilze, Bakterien und Viren.

es verpufft schnell in der Tat, während fast alle akuten respiratorischen Virusinfektionen im Prozess beinhalten und Keilbeinhöhle Schleimhaut, aber im Fall der normalen Immunität und das Fehlen von Faktoren in Entzündungs ​​prädisponieren. Wenn sinus anatomischen Merkmale derart sind, dass sogar eine leichte Schwellung der Schleimhaut in viraler Entzündung führt zu einer Verletzung der Luft in der Sinus und der Abfluss von Flüssigkeit aus dem Busen in der Entwicklung von Bakterien und Entzündung fortschreitet.

Faktoren, die für die Entwicklung von Sphenoiditis prädisponieren sind:

  • kleine und schmale Form des Sinus;
  • ein schmaler Ausgang (Sinus) des Sinus;
  • Vorhandensein in der Höhle des Sinus der zusätzlichen Partitionen;
  • Krümmung des hinteren oberen Teils der Nasenscheidewand, Verringerung der Passierbarkeit der Anastomose;
  • Blockieren der Naht des Polyps oder der Zyste in der Keilbeinhöhle;
  • Fremdkörper, die durch zu große Sparsamkeit in den Busen gelangen.

Bei häufigen Entzündungen der Keilbeinhöhlenschleimhaut und fehlender Abflussmöglichkeit pathologischer Flüssigkeiten wird die akute Sphenoiditis chronisch. Darüber hinaus kann eine chronische Sphenoiditis auftreten, wenn Läsionen der Schädelknochenstrukturen durch spezifische Infektionen verursacht werden - Syphilis, Tuberkulose.

Klinische Anzeichen einer Sphenoiditis

Der pathologische Prozess mit Sphenoiditis kann entweder einseitig oder bilateral sein.

Die akute Sphenoiditis kann je nach Art der Entzündung katarrhalisch oder eitrig sein. Führende Symptome davon sind:

  • Kopfschmerzen, die hauptsächlich im Okzipital lokalisiert sind, seltener - im frontalen, parietalen oder temporalen Teil des Kopfes;
  • schleimige, mukopurulente oder eitrige reichliche Ausscheidung aus der Nase;
  • gestörter Geruchssinn, ständiges Gefühl eines unangenehmen Geruches nach Fäulnis;
  • erhöhte Körpertemperatur, allgemeine Schwäche, Müdigkeit und andere Symptome einer allgemeinen Intoxikation.

In Ermangelung einer Behandlung kann der Entzündungsprozess mit der Entwicklung von Meningitis, Hirnabszess und Optikusneuritis zu benachbarten Organen übergehen.

Die chronische Sphenoiditis tritt in der Regel ohne ausgeprägte Symptome auf. Der Patient leidet an obsessivem Schmerz oder dumpfem Schmerz in der okzipitalen Region. Wenn der Schmerz die einzige Beschwerde ist, wird nicht jeder Arzt über Entzündungen der Nasennebenhöhlen nachdenken, so kommt es vor, dass der Patient jahrelang beim Therapeuten oder Neurologen beobachtet wird und eine Behandlung erhält, die keine Ergebnisse bringt.

Zusätzlich zu den Schmerzen kann eine Person, die an chronischer Sphenoiditis leidet, ein konstantes Unbehagen im Nasopharynx oder tief in der Nase fühlen, einen unangenehmen Geruch oder Geschmack von Fäulnis im Mund. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der eitrige Ausfluss aus den Keilbeinhöhlen durch die Anastomosen den olfaktorischen Teil der Nasenhöhle verlässt, von dem er die hintere Wand des Pharynx abläßt. Katarrhalische Phänomene sind in der Regel praktisch oder überhaupt nicht vorhanden.

Die Beteiligung am pathologischen Verlauf des Sehnervs wird durch Sehstörungen angezeigt, auf die der Patient auch hinweisen kann. Zum Beispiel wird er eine leichte Abnahme der Sehschärfe, eine wiederkehrende Doppelbilder in den Augen, eine Einschränkung der Gesichtsfelder bemerken.

Da die chronische Sphenoiditis noch ein entzündlicher Vorgang ist, treten bei längerem Verlauf die Symptome der Körpervergiftung auf und nehmen allmählich zu. Natürlich gibt es keine helle Symptomatik, aber das Gefühl von Unwohlsein, etwas Schläfrigkeit, Schwäche, trägen Appetit begleitet den Patienten ständig, erschwerend mit den Jahren.

Diagnose von Sphenoiditis

Wenn ein Patient mit akuter Sphenoiditis zu einem Gespräch mit einem kompetenten HNO-Arzt kommt, wird, sofern die Beschwerden korrekt erhoben werden, die letzte Diagnose bereits in diesem Stadium gestellt. Der Patient selbst kann die Verbindung zwischen dem Nackenschmerz und der Entzündung des Sinus nicht erkennen. Aus der Anamnese der Erkrankung zugunsten der Diagnose der akuten Sphenoiditis wird das Auftreten von Beschwerden nach einer vorangegangenen akuten respiratorischen Virusinfektion oder parallel dazu sein. Im Falle der Sphenoiditis ist es unwahrscheinlich, dass einem chronischen Patienten der genaue Tag des Auftretens der Krankheit mitgeteilt wird, da dieser sehr lange dauern kann und seine Symptome zunächst so schwach sind, dass der Patient sie nicht sofort beachtet.

Wenn aus der Nasenhöhle über rinoskopii betrachtet (rinoskopii) wird merk Schwellung in dem Mund und der sphenoid sinus Schleim-, schleimig-eitriger oder eitriger Sekretion in der Schleimhaut des Nasopharynx sein.

Radiographie der Nasennebenhöhlen für die Diagnose sfenoidita uninformativ als Sinus tief genug ist und sein Schatten überlagert mehrere Schatten von Weichteil- und Knochenbildung, die es grenzt.

Die genaueste Methode zur Diagnose der Sphenoiditis ist die Computertomographie der Nasennebenhöhlen. Mit dieser Studie können Sie den Zustand der Keilbeinhöhle mit höchster Genauigkeit beurteilen und das Vorhandensein oder Fehlen einer Sphenoiditis zuverlässig feststellen. Neben der CT ermöglicht der Zustand der Nasennebenhöhlen eine Untersuchung namens Magnetresonanztomographie (MRT). Es ist jedoch immer noch weniger informativ.

Es sollte über die endoskopische Methode der Diagnose gesagt werden, mit der Sie auch ein zuverlässiges Bild des Zustands der Schleimhaut der Keilbeinhöhle erhalten können.

Behandlung von Sphenoiditis

Die wichtigsten Prinzipien der Behandlung von akuten Entzündungen der Keilbeinhöhle sind:

  • Beseitigung des Erregers, der die Krankheit verursacht;
  • Beseitigung der Schwellung des Sinus und seiner Anastomose;
  • Verbesserung des Abflusses aus dem Sinus.

Im Falle von ausgeprägten Vergiftungserscheinungen wird die Präsenz auf der Rückseite der Kehle eitrige Exsudate durch sie an den Patienten fließt, wie systemische Antibiotika und lokal. Das Arzneimittel muss gewählt oder angesichts der Empfindlichkeit dazu Bakterien, oder eine, die die maximale Anzahl von potentiellen Pathogenen sfenoidita wirkt (diese schließen Aminopenicilline - Augmentin, Amoksiklav, Flemoksin;. Cephalosporine II-III Generationen - Zinnat, Cefodox, Cefixim et al).

Zusätzlich zur Einnahme von Tablettenformen von Antibiotika ist es notwendig, infizierte Mukosa mit antibakteriellen Arzneimitteln zu behandeln. Dies geschieht durch Sondieren der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen mit einem speziellen Sinuskatheter. Dieses Verfahren ist das wiederholte Waschen der Nasenhöhle und ihrer Nebenhöhlen mit einer antibiotischen Lösung, bis der Schleim durch eine klare, saubere Flüssigkeit ersetzt wird. Diese Methode ist nicht traumatisch und schmerzlos sogar für die Kinder der Kinder, außerdem ruft es die Komplikationen nicht herbei. Die Verbesserung des Wohlbefindens wird von den Patienten nach dem ersten Sondierungsverfahren festgestellt.

Um das Schleimödem im oberen Nasengang 1-2 mal täglich für 15-20 Minuten zu reduzieren, wird ein zuvor mit Adrenalin angefeuchtetes Gazeband injiziert. Auch hierfür werden herkömmliche vasokonstriktive Tropfen auf der Basis von Xylometazolin oder Oxymetazolin (Galazolin, Nazonex, etc.) verwendet.

Es sollte beachtet werden, dass eine gewisse Rolle bei der Behandlung sfenoidita gehört Therapien - immunocorrectors (Echinacea compositum, Betaleukin) den Widerstand des Körpers gegen Infektionen verbessern und Erholung beschleunigen.

Im Stadium der Rekonvaleszenz (Genesung) können Personen mit akuter Sphenoiditis eine physiotherapeutische Behandlung verordnet werden. Meistens wird die endonasale Elektrophorese mit Lösungen von Antibiotika oder Antiseptika und intraspasaler Bestrahlung mit einem Helium-Neon-Laser verwendet.

Im Falle der Unwirksamkeit konservativer Methoden der Behandlung wird der Patient operiert. Gegenwärtig ist die Methode der Wahl die endoskopische Chirurgie, die es einem Spezialisten ermöglicht, sich der Sinushöhle frei zu nähern, sie zu erweitern und die Höhle leicht zu desinfizieren. Diese Operation ist für den Patienten nicht traumatisch, dauert nicht länger als eine halbe Stunde, der Patient erholt sich mehrere Tage danach.

Bei chronischer Sphenoiditis führt die konservative Behandlung nicht zum gewünschten Effekt, daher wird diese Krankheit in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle operativ behandelt. Der Kern des Vorhabens ist der Zugang zum Sinus sphenoidalis zur Verfügung zu stellen, die Beseitigung bestehenden darin und in Anastomose Problemen Neueinstellung Schleimhaut nachfolgende. Zeichen unterschiedliche Zugriffs möglich: transseptalen sfenoidektomiya (über die Nasenscheidewand) oder chrezglaznichnaya chrezpazushno-maxilläre etmoidosfenoidektomiya (via Augenhöhle oder die Kieferhöhle), direkter endonasal etmoidsfenoidektomiya (über die Nasenhöhle).

Nach der Operation werden die Nasenhöhle und der Nasopharynx mit speziellen Geräten mehrere Tage lang mit isotonischer Kochsalzlösung gespült. Um infektiösen Komplikationen nach der Operation vorzubeugen, nimmt der Patient Antibiotika ein.

Im Falle einer spezifischen Ätiologie der Sphenoiditis erfolgt die Behandlung nach den Protokollen zur Behandlung der Grunderkrankung (Syphilis, Tuberkulose).

Prognose

Die Prognose einer akuten Form der Entzündung der Keilbeinhöhle, sofern rechtzeitig diagnostiziert und adäquat behandelt wird, ist günstig - in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle verläuft die Krankheit spurlos. Bei der chronischen Sphenoiditis ist die Prognose weniger ermutigend: Selbst eine operative Behandlung führt oft nur zu einer vorübergehenden Besserung des Zustandes, eine vollständige Heilung findet nur vereinzelt statt.

Prävention

Es gibt keine spezifische Prävention der Sphenoiditis. Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, akute respiratorische Virusinfektionen rechtzeitig zu behandeln, was nicht zu einer Chronifizierung des Entzündungsprozesses führt. Auch die Gesundheit des Immunsystems sollte durch Aushärtung und spezielle immunmodulatorische Medikamente und Vitamine erhalten werden.

Bei diagnostizierten Faktoren, die eine Entwicklung der Sphenoiditis begünstigen, wie zum Beispiel eine Verkrümmung der Nasenscheidewand, ist es wichtig, sie rechtzeitig zu entfernen, ohne auf die Entwicklung von Komplikationen zu warten.

Das Thema ist sehr kompliziert und sehr diskret. Und ich verstehe sehr gut, dass einige der unten aufgeführten Bestimmungen bei den meisten Kollegen Verwirrung stiften können. Aber gemäß den modernen Standards, die unten gegeben sind, ist dies so. Achte auf die Sätze, die ich betont habe und lege am Ende ein Ausrufezeichen (!) An. Ich übersetzte diese Zitate ins Russische.

In der eine Datei für diese Publikation anhängen, können Sie sich Standards / Kriterien ACR (American College of Radiology) American Association of Radiologen verwenden Röntgentechniken (Röntgen, CT, MRI) zur Behandlung von akuter Sinusitis und anderen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (Polypen, Tumore herunterladen und so weiter. d.). Weitere Informationen: Rate von 1 bis 9 (Rating Scale: 1 = am wenigsten geeigneten, 9 = Geeignetste), ein Standardmuster, die Angemessenheit der Beurteilung durchgeführt Röntgen Studie (oder empfohlenen Ärzte Röntgen Studie) bei Verdacht auf bestimmte Pathologie. In den Vereinigten Staaten nahm sie (und längst überfällige) Röntgenuntersuchungen in Bezug auf ihre Informationsgehalt in einer bestimmten Verdacht Pathologie bestellt zu beurteilen. Radiologe stellt fest Rate (Rating Scale: 1 = am wenigsten geeignete, 9 = Geeignetste) von 1 bis 9 (1 Least entspricht, zum Beispiel, wenn die groben: Schmerzen im Kniegelenk und ordnete Bauch-Ultraschall, 9 - die meisten Übereinstimmungen, wie: Schmerz Magenschmerzen mit Übelkeit, ist Bauch-Ultraschall zu bestellen).

Zunächst bitte ich Sie, die folgende Tabelle zu lesen, die die Sensitivität und Spezifität radiologischer und klinischer Diagnoseverfahren für akute Sinusitis widerspiegelt.

Studien zur Sinusitis nicht imaging?

Journal of Family Practice, Juli 2003 von Jacob M Reider, Joan Nashelsky

Bakterielle Sinusitis, die Geschichte und die körperliche. Leider liefern bildgebende Untersuchungen wenig wertvolle Informationen. Hausärzte müssen bis zu einem gewissen Grad mit diagnostischen Fehlern versöhnt werden.


Diagnostischer Algorithmus für akute Sinusitis:

DIAGNOSE IMAGING PATHWAYS
www.imagingpathways.health.wa.gov.au
AKUTE SINUSITIS

Akute Sinusitis ist eine klinische Diagnose und ist definiert als eine Rhinosinusitis, die seit 7 bis 28 Tagen besteht, mit der Anwesenheit von zwei oder mehr großen Nebenhöhlensymptome. 5

Hauptsymptome: Schmerzen im Gesicht / Druck, Gesicht Staue / Fülle, nasale Obstruktion / Verstopfung, Nasenausfluss, Hyposmie / Anosmie, purulence in der Nasenhöhle auf Prüfung und Fieber. 5

Kleinere Symptome: Kopfschmerzen, Mundgeruch, Müdigkeit, Zahnschmerzen, Husten und Ohrenschmerzen / Druck / Völlegefühl. 5

Die Symptome bei Kindern sind unspezifischer, wobei Husten und Nasenausfluss die häufigsten Erscheinungen sind. Gesichtsschmerzen und Kopfschmerzen sind normalerweise nicht vorhanden.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis machen die meisten bakteriellen Sinusitis bei Erwachsenen und Kindern aus. 6.7

Gemischte Mikroorganismen, die aus intranasalen Abstrichen gezüchtet werden, korrelieren normalerweise nicht mit der pathologischen Quelle. 6.7

Eine fachärztliche HNO-Überweisung ist in folgenden Situationen gerechtfertigt:
o
Vermutete Komplikationen
o
Keine Reaktion auf die 2nd-Line-Antibiotikatherapie
o
Wiederkehrende Erkrankung (> 3 akute Episoden pro Jahr)

Die Verwendung von Röntgenaufnahmen zur Diagnose einer entzündlichen Nasennebenhöhlenentzündung wird nicht empfohlen (!). >>> Derzeit wird die Verwendung von Standard-Radiographie für akute Sinusitis nicht empfohlen.


COMPUTERTOMOGRAPHIE

Die koronare CT ist keine Routinediagnose bei der Diagnose einer bakteriellen Sinusitis und ist nur indiziert bei nicht ansprechender oder rezidivierender akuter Sinusitis, präoperativer Planung und zur Abklärung von vermuteten Komplikationen. 1-4,6,8

Koronale Ebene zeigt optimal an: 9,10
o
Die ostiomeatale Einheit und Beziehung des Gehirns und des Daches des Siebbeines.
o
Die Beziehung der Bahnen zu den Nasennebenhöhlen.

Für Patienten, die eine Untersuchung der Sinusbildgebung benötigen, empfiehlt der Konsens in Nordamerika und Europa derzeit eine CT gegenüber einer einfachen Filmradiografie, die unempfindlich und unspezifisch ist.1-4

CT zur Sinuspunktion und Aspiration

CT hat eine geringe Spezifität für die Diagnose einer Sinusitis, daher ist eine klinische Korrelation essentiell. (!) >>> Die CT-Methode hat eine geringe Spezifität bei der Diagnose einer akuten Sinusitis. Daher ist es für die Diagnose einer akuten Sinusitis immer erforderlich, die Visualisierungsdaten mit einer klinischen Darstellung zu vergleichen.

Merkmale der akuten Sinusitis auf CT sind: Verdickung der Schleimhaut, Vorhandensein von Luft / Flüssigkeit Ebenen, Verbesserung der Taschen mit nicht-erhöhten zentralen Zone (Eiter) und vollständige Sinus Trübung. 12.13

Für die anatomische Beurteilung einschließlich der präoperativen Planung ist ein Nicht-Kontrast-Scan ausreichend.

Bei Verdacht auf Komplikationen wird der Scan in der Regel vor und nach Kontrastmittelgabe durchgeführt.

Die Multidetektor-CT ermöglicht schnelle Scanzeiten und kann die Sedierung bei kleinen Kindern reduzieren.

Niedrigdosis-CT-Protokolle können die Strahlendosis erheblich reduzieren, ohne die diagnostische Qualität signifikant zu beeinträchtigen 14,15

MAGNETISCHE RESONANZBILDUNG


• Bei intrakraniellen Komplikationen einer akuten Sinusitis ist die MRT genauer als die CT und wird von einigen als erste Diagnosemethode der Wahl angesehen. 16.17

MRI und MR-Venographie (MRV) sind sensitiver als CT für die Diagnose von Schwellkörper-Sinus-Thrombose. 18.19

Einschränkungen: teuer, nicht überall verfügbar, lange Scan-Zeiten.


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Weitere Informationen finden Sie unter www.imagingpathways.health.wa.gov.au
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Weitere Informationen zum Thema CT der Nasennebenhöhlen:

CT-Scan, Nasennebenhöhlen

Autor: John Vartanian, MD, MS, Assistant Clinical Professor, Abteilung für Kopf und Hals, Abteilung für Chirurgie, Universität von Kalifornien Los Angeles David Geffen School of Medicine; Ausbilder, Abteilung für HNO-Kopf-Hals-Chirurgie, University of Southern California Keck School of Medicine
Mitautor (en): Stephanie Joe, MD, FACS, Direktor für Allgemeine HNO-Heilkunde, Assistenzprofessor für Rhinologie und Nasennebenhöhlenchirurgie, Universität von Illinois am Chicago Medical Center

Viele historische Hinweise auf die Nasennebenhöhlen existieren. Der früheste derartige Hinweis kann auf den Galen zurückgehen, der in Anwesenheit der Siebbeinzellen beschrieben wird. Später Beschreibungen der Kieferhöhlen von Leonardo da Vinci (1489), die Keilbeinhöhle von Giacomo Berengario da Carpi (1521) und die Stirnhöhlen von Coiter (16. Jahrhundert) eingeführt frühen Anatomen und Wissenschaftler auf das Vorhandensein dieser craniofacial Luftzellen.

Die ersten modernen und genauen Beschreibungen der Nasennebenhöhlen gehen auf die Arbeiten des österreichischen Anatomen Emil Zuckerkandl aus dem späten 19. Jahrhundert zurück. Seine detaillierte Studie und Illustrationen der Nasennebenhöhlen setzen den Standard für Generationen von Anatomen und Ärzten. Zahllose Anatomen, Radiologen und Chirurgen des 19. und 20. Jahrhunderts haben dazu beigetragen, das Wissen über die Anatomie der Nasennebenhöhlen zu erweitern. Die Einführung der Computertomographie (CT) und ihre verstärkte Anwendung in den letzten 20 Jahren haben weiter dazu beigetragen, dass der Arzt Nuancen der Nasennebenhöhlenanatomie und eine genaue Krankheitskorrelation erkennen konnte.

Die Einführung der CT-Bildgebung im Kopf- und Halsbereich und der Einsatz dieser Modalität haben dem Kliniker zweifellos geholfen. Die CT ist zu einer nützlichen diagnostischen Methode bei der Beurteilung der Nasennebenhöhlen geworden und ein integraler Bestandteil der chirurgischen Planung. Es wird auch verwendet, um intraoperative Straßenkarten zu erstellen. Heute ist CT die radiologische Untersuchung der Wahl bei der Beurteilung der Nasennebenhöhlen eines Patienten mit Sinusitis.

Die Verwendung von CT in Kombination mit funktioneller endoskopischer Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS) hat den modernen Nasennebenhöhlenchirurgen in die Lage versetzt, Patienten wirksamer zu behandeln, was reduzierte Morbidität und Komplikationen erleichtert. Ärzte, die daran interessiert sind, Sinus-CT-Scans zu lesen und zu interpretieren. Beherrschung der Sinusanatomie und ihrer Varianten. Die Vertrautheit mit den radiologischen Orientierungspunkten und der Querschnittsanatomie an den CT-Aufnahmen des Patienten kann zusammen mit der klinischen Korrelation die Fähigkeit des Lesers, Sinus-CT-Befunde zu verstehen, weiter verbessern.

Mit Erfahrung können CT-Befunde genau mit den anatomischen und klinischen Gegebenheiten des jeweiligen Patienten korreliert werden. Wie bei allen radiologischen Untersuchungen müssen Sinus-CT-Scans mit einem systematischen Ansatz gelesen werden. Zusätzlich zum Überprüfen des Scans, um das Vorhandensein einer Krankheit zu bestimmen, können CT-Scans der Nebenhöhlen auch durchgeführt werden, um mögliche Okklusionsbereiche und Variationen der Sinusanatomie des Patienten im Rahmen der chirurgischen Planung zu bewerten.

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Grundlegende Konzepte

CT-Scans sind in der Regel für die Visualisierung von Nasennebenhöhlen gefunden sollte koronalen und axialen (3 mm) Querschnitte enthalten. Weichteile und knöcherne Fenster. Die Verwendung von intravenösem Kontrastmaterial kann verwendet werden, um Weichteilläsionen zu definieren und vaskularisierte Strukturen abzugrenzen, wie z. B. vaskuläre Tumore. Kontrastverstärkte CT ist besonders nützlich bei der Beurteilung von neoplastischen, chronischen und entzündlichen Prozessen. 1 Für die meisten Patienten mit Sinusitis genügt jedoch meist eine kontrastlose CT der Nasennebenhöhlen. Für Patienten, die die Bauchlage für koronale Schnitte nicht tolerieren, computergenerierte rekonstruierte koronale Ansichten. Wenn genügend dünne axiale Abschnitte (1-2 mm) verfügbar sind, können sagittale Rekonstruktionen auch für Lehrzwecke hilfreich sein und anatomische Strukturen weiter beschreiben.

Eine korrekte Positionierung des Kopfes des Patienten ist wichtig, um CT-Bilder zu erhalten. Bei axialen Ansichten wird der harte Gaumen des Patienten senkrecht zum CT-Scannertisch platziert. Die Bilder müssen so aufgenommen werden, dass der äußere Gehörgang mit dem unteren Augenhöhlenrand übereinstimmt. Die koronalen Bilder stehen senkrecht zum harten Gaumen des Patienten. Fehlausrichtung oder Rotation kann zur Verzerrung der wahren Anatomie auf den Filmen führen.

Die Sinus-CT wird in Verbindung mit klinischen Untersuchungsverfahren, einschließlich der Nasenendoskopie, eingesetzt. Kombiniert die Informationen aus der Grundlage des Behandlungsplans. Der Zeitpunkt der CT-Untersuchung kann einen signifikanten Einfluss auf die Korrelation der CT haben. Die diagnostische Ausbeute des Scans zum Nachweis von irreversiblen (chirurgisch behandelbaren) Krankheitsprozessen, wie chronischen oder strukturellen Problemen, ist erhöht, wenn akute oder reversible Probleme behandelt werden. Daher sollten CT-Scans nur nach adäquater Behandlung von Sinusitis-Episoden durchgeführt werden. Veränderungen von akuten Infektionen können mehrere Wochen dauern; Warten Sie mindestens 6 Wochen, bevor Sie einen Scan erhalten, um den Grundzustand des Patienten zu bestimmen.

Patienten mit chronischen Entzündungskrankheiten, wie schwere Allergien und / oder sinonasale Polyposis-Erkrankung, sollten für einige Wochen eine maximierte medizinische Therapie erhalten, bevor sie sich einer CT-Untersuchung unterziehen. Je nach den Problemen des Patienten kann diese Therapie Antihistaminika, Nasensprays, Antibiotika oder einen kurzen Kurs oraler Steroide umfassen.

Einige Patienten können nach der Entdeckung einer radiologischen Erkrankung auf eine Screening-CT zur Untersuchung überwiesen werden. In diesen Screening-CT-Aufnahmen werden häufig nur die axialen Querschnitte der Nasennebenhöhlen dicker (5-10 mm) aufgenommen. Sie können helfen, eine Krankheit auf kosteneffektivere Weise zu etablieren. Gegen diese sogenannten Screening-CT-Scans kann man wegen der überlegenen diagnostischen Ausbeute der Patienten argumentieren. Darüber hinaus, wegen der Kosten der CT-Scan, CT-Scan mit viel mehr Diagnose-und CT-Scan, chirurgische Nützlichkeit.

Anatomie

Das osseocartilaginous Septum bildet das mediale Ausmaß der Nasenhöhle und Abweichungen in ihrer Position. Die inferiore Turbulenz verläuft entlang der unteren lateralen Nasenwand nach posterior zum Nasenrachenraum hin. Bei Patienten mit einer signifikanten allergischen Komponente sind sie vergrößert. Vergrößerte Nasenmuscheln können durch CT-Scans verdeckt werden und sollten mit den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung korreliert werden. Der Tränennasengang (NLD) mündet in den unteren Meatus unter der unteren Nasenmuschel. Die NLD entleert den Tränensack und verläuft innerhalb des knöchernen Kanals, der von Oberkiefer, Tränenapparat und unteren Nasenmuschelknochen gebildet wird. Aufgrund dieser Lage kann ein großer Gang mit einer Obstruktion innerhalb der ostiomeatalen Einheit verwechselt werden.

Die mittlere Muschel hat 3 anatomische Teile und ist ein Schlüssel in einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation. Das vordere Drittel verläuft vertikal, in der Sagittalebene liegend, von posterior nach anterior. Die mittlere Nasenmuschel sitzt vorzüglich an der Schädelbasis an der Lamina cribrosa der Lamina cribrosa. Das mittlere Drittel dreht sich koronal und lateral zum Ansatz an der Lamina papyracea. Die koronale Komponente der mittleren Nasenmuschel ist der Punkt der basalen Lamelle und stellt den Teilungspunkt zwischen den vorderen und hinteren Siebbeinzellen dar. Der hintere Teil der mittleren Muschel wird horizontal und posteroinferior an der lateralen Nasenwand befestigt.

Der Processus uncinatus

Dieser hakenförmige Knochen der lateralen Nasenwand bildet den vorderen Rand des Infundibulum ethmoidale, der zum natürlichen Ostium der Kieferhöhle führt. Anterior ist der Processus uncinatus an den Tränenknochen und der Processus uncinatus anterior. Die hintere Kante liegt im Hiatus von semilunaris inferioris. Der unklare Prozess kann sich besser an der Mitte einer Turbine, der Lamina papyracea und / oder der Schädelbasis anlagern.

Ethmoide Luftzellen

Der Siebbein-Sinus besteht aus ca. 7-15 Zellen mit einem variablen Pneumatisierungsmuster. Die Bulla ethmoidalis ist die konstanteste ethmoidale Luftzelle. Die laterale Ausdehnung der Bulla wird durch die Lamina papyracea gebildet. Die basale Lamelle der mittleren mittleren Nasenmuschel trennt die vorderen Siebbeinzellen von den hinteren Siebbeinzellen. Vordere Siebbeinzellen münden in den mittleren Meatus. Die vorderen Siebbeinzellen sind ein wichtiger Teil der ostiomeatalen Einheit. Stirn- und Kieferhöhlen Drainage. Andere Zellen, die aus der Ethmoid-Zell-Entwicklung stammen können, umfassen frontale Zellen, supraorbitale Siebbeinzellen, infraorbitale Zellen (dh Haller-Zellen) und sphenoethmoide Zellen (dh Onodi-Zellen). Die suprabulläre Vertiefung ist ein potentieller Luftraum, der zwischen der Bulla ethmoidalis und der Schädelbasis bestehen kann.

Die Keilbeinhöhle ist die hinterste Nasennebenhöhle. Es befindet sich oberhalb des Nasopharynx, unmittelbar vor und unterhalb der Sella turcica und hinter den hinteren Siebbeinzellen. Das Os sphenoidale kann medial zur oberen Nasenmuschel und hinter der basalen Lamelle gesehen werden. Ein intersplected Septum. Mehrere wichtige Strukturen sind mit der Keilbeinhöhle verwandt. Die A. carotis interna befindet sich in der posterolateralen Wand der Keilbeinhöhle. In bis zu 22% der Fälle kann diese knöcherne Abdeckung sich aufspalten. Der Sehnerv und seine knöcherne Einhäusung bilden eine anterosuperior Einkerbung innerhalb des Daches der Keilbeinhöhle. In 4% der Fälle ist der den Sehnerv umgebende Knochen dehiszent.

Der Stirnhöhlenausfluss (frontale Vertiefung)

Die Stirnhöhle ist der gewundene Pfad, der von der Stirnhöhle in die Nasenhöhle führt. Die Siebbeinbulle bestimmt und begrenzt oft den hinteren Teil des Ausflusstraktes der Stirnhöhle. Anterior ist der Stirnhöhlenausfluss, Traktion, Die laterale Wand der frontalen Vertiefung wird durch die Lamina papyracea begrenzt. Die mediale Grenze ist die Mitte einer Nasenmuschel. Nach dorsal ist die vordere Vertiefung von der vorderen Wand der Bulla ethmoidalis begrenzt. Dieses Gebiet wird durch die Entwicklung von vorderen Siebbeinzellen, wie den frontalen oder supraorbitalen Zellen, beeinflusst. Die Erweiterung und / oder Erkrankung einer der Zellen im Stirnhöhlenausflusstrakt kann zur Blockierung der Stirnhöhle beitragen.

Krankheitszustände

CT-Scanning kann bei der Diagnose von akuten und chronischen Sinusitis, neoplastischen und entzündlichen Prozessen und anderen Problemen (z. B. angeborenen Anomalien) nicht hilfreich sein.

Akute Sinusitis wird durch bakterielle oder Pilzinfektionen verursacht. Strukturelle anatomische Variationen, akutes Ödem der sinonasalen Mukosa als Reaktion auf Infektionen oder Allergene und die Beeinträchtigung des nasociliary Flow können alle zur akuten und chronischen Sinusitis beitragen. CT-Befunde von Sinus-Trübung, Luft-Flüssigkeitsspiegel und verdickte lokalisierte Schleimhaut sind alle Ergebnisse der akuten Sinusitis. Viele unspezifische CT-Befunde, einschließlich verdickter Nasenmuscheln (Nasenzyklus vs allergischer Prozess gegen Entzündung) oder diffus verdickten Sinus Mukosa (allergische Erkrankung vs chronische Sinusitis), können mit mehreren sinonasalen Bedingungen assoziiert sein.

Bei chronischer Sinusitis führen wiederholte Episoden einer akuten Sinusitis oder einer eiternden Infektion in Kombination mit ungünstigen anatomischen Faktoren zu einem Teufelskreis aus Infektion, mukoziliärer Inkompetenz und chronischer Schleimhautentzündung. CT-Befunde, die auf eine chronische Sinusitis hinweisen, umfassen Verdickungen der Schleimhaut, getrübte Luftzellen, Knochenremodellierung und Knochenverdickung aufgrund einer entzündlichen Osteitis der Wände der Nebenhöhlen. Knochenerosion kann in schweren Fällen auftreten, besonders wenn sie mit massiven Polypen oder Mukozelen assoziiert sind. CT-Befunde der Knochenzerstörung sollten auch weniger häufige Erkrankungen wie sinonasale Tumoren oder granulomatöse Krankheitsprozesse umfassen.

Sinonasale Polypen können eine Nebenhöhlenerkrankung durch Obstruktion oder Massenwirkung verursachen und sekundäre Infektionen verursachen. Sinonasale Polypen erscheinen auf CT-Scans als knotige oder abgerundete Massen und amorphe, opakifizierte Gewebeblobs. Eine knöcherne Remodellierung kann auftreten, ist aber in der Regel subtil, was von dem üblichen langsamen Wachstumsmuster von sinonasalen Polypen und benignen Prozessen im Allgemeinen erwartet wird.

Fungal Sinusitis kann in invasiven Pilze Sinusitis, chronische Sinusitis noninvasive Pilzes (mycetoma) und allergische Sinusitis Pilz unterteilt werden. Invasive Pilz Sinusitis aufgrund Mukormykose oder Aspergillose ist in der Regel eine Krankheit, die Patienten mit geschwächtem Immunsystem beeinflusst und kann einen fulminanten Verlauf haben. Zu Beginn des Krankheitsprozesses ist eine Trübung der Nebenhöhlen zu sehen. Krankheitsfortschritt zu einem fulminanteren Verhütungszustand. Intrakranielle, Sinus cavernosus und orbitale Komplikationen können bei fortgeschrittenen Infektionen auftreten. CT-Befunde spiegeln diese Prozesse mit zunehmender lokaler Zerstörung von Knochen wider.

Myzetome erscheinen in der Nasennebenhöhle als nichtinvasive Pilzkugeln. CT Befunde können eine lokalisierte sinus opacification, homogene Masse umfassen, die Form nicht mit (Schwerkraft) Kopfposition ändern, und eine Masse mit Anwesenheit von Verkalkungen (in 25% der Fälle).

Allergische Pilz-Sinusitis (AFS) kann bei atopischen Patienten als Überempfindlichkeitsreaktion auf Pilzantigene auftreten. Viele Patienten mit AFS können auch unterschiedliche Nasenpolypen aufweisen. Auf CT-Scans kann eine heterogene Trübung mit einem typischen Muster von zentralen hyperdichten Trübungsbereichen gesehen werden. Verkalkte Bereiche können manchmal gesehen werden. Knochenexpansion, Remodellierung und sogar diffuse Knochenzerstörung können in fortgeschrittenen Fällen beobachtet werden.

Mit Erfahrung können CT-Befunde genau mit anatomischen und klinischen Realitäten des jeweiligen Patienten korreliert werden. Wie bei allen radiologischen Untersuchungen sollten Sinus-CT-Scans mit einem systematischen Ansatz gelesen werden. Nachdem der primäre Scan des CT-Scans abgeschlossen ist, einschließlich des Patientennamens, Indikationen für den CT-Scan, Art des Scans, der besprochenen Querschnittansicht und wichtiger radiologischer Befunde, wird besondere Aufmerksamkeit auf mögliche "Flaschenhals" -Bereiche gerichtet, wo normale Varianten verschlossen sein können.

CT-Scans. Das Lesen des CT-Scan von vorne nach hinten (auf koronale Ansichten) oder von oben nach unten (auf axialen Abschnitten) kann man den Ansatz bei der Analyse von Strukturen helfen, organisieren zu interpretieren. Für die anfängliche Orientierung eine Anzahl wichtiger NNH Strukturen identifiziert werden, einschließlich der Stirnhöhlen, die frontale Ausnehmung aufweist, die agger nasi Zellen, die vorderen ethmoidal sinus-Zellen, die ethmoid Dach, die ethmoidal Bulla, die uncinate Prozess, der ethmoidal Infundibulum, die Kieferhöhle, der mittlere Nasengang, die Nasenscheidewand, der turbinates, die basale Lamelle, die hintere und vordere Siebbeinzellen und die Keilbeinhöhle.

Wenn der CT-Scan als Auftakt für die Operation gelesen wird, eine Reihe von zusätzlichen anatomischen und strukturellen Merkmale. Die Dicke, Orientierung und die medianste Position der Lamina papyracea muss beachtet werden. Jegliche Dehiszenzen oder übermäßige mediale Verbiegung dieses dünnen Knochens sollten vor der Operation bemerkt werden. In ähnlicher Weise muss die Tiefe der olfaktorischen Fossa erkannt werden. Die Beziehung der Keilbeinhöhle und des hinteren Siebbeines.

Wichtige radiologische anatomische Wahrzeichen

Orientierungspunkte auf koronalen CT-Abschnitten

  • Beziehung der Zellen innerhalb der frontalen Vertiefung und ihre Beziehung zu den Stirnhöhlen
  • Tiefe der olfaktorischen fossa: Je tiefer die Fossa (dh erhöhte Abstand von der Siebplatte und der Fovea ethmoidalis), desto höher die Wahrscheinlichkeit für Fraktur oder Perforation mit chirurgischen Manövern.
  • Neigung, Dicke und Asymmetrien in der Höhe des Siebbeindaches
    • Die Prävalenz der intrakraniellen Penetration während der FESS ist höher, wenn diese anatomische Variation auftritt.
    • Intrakranielle Penetration tritt eher auf der Seite des unteren Daches auf.
  • Durchgängigkeit des ostiomeatalen Komplexes
  • Befestigung der mittleren Nasenmuschel
  • Breite des Infundibulums
  • Vertikaler Abstand von der Kieferhöhle zum Siebbeindach in hinteren Siebbeinzellen
  • Grad der Pneumatisation der Kieferhöhle
  • Status der Lamina papyracea
    • Dehiszenz in der Lamina papyracea
    • Form der medialen Orbitawand
  • Anheftung des Processus uncinatus
  • Ausrichtung des Septums
  • Größe und Status der Kieferhöhlen (hypoplastisch gegenüber normaler Größe)
  • Andere Variationen, wie das Vorhandensein einer Concha bullosa

Orientierungspunkte auf axialen CT-Abschnitten (!)

  • Tiefe und Verhältnis der vorderen und hinteren Siebbeinzellen im Vergleich zur Keilbeinhöhle
    • Grad der Pneumatisierung der Keilbeinhöhle
    • Position von Sphenoid intersinus Septen
  • Vorhandensein oder Fehlen einer Onodi-Zelle (Sphenoethmoidalzelle)
  • Dehiszenz in der knöchernen Abdeckung der Halsschlagader oder des Sehnervs
    • Beziehung des Sehnervs zu den hinteren Siebbeinzellen
    • Die Anwesenheit von anteriorem Processus pneumatisation
  • Grad der Eindrückung von der Halsschlagader und Sehnerv erstellt
  • Position von uncinate (medial gegen lateral)
  • Durchgängigkeit des ostiomeatalen Komplexes
  • Durchgängigkeit des V-förmigen Siebbein-Infundibulums
  • Ausrichtung des Septums

Zusammenfassung der grundlegenden sinonasalen anatomischen Begriffe

Agger nasi: Dies ist eine knöcherne Prominenz, die im aufsteigenden Prozess des Oberkiefers oft pneumatisiert wird. Seine Position unterhalb der Stirnhöhle definiert auch die vordere Grenze der frontalen Vertiefung.

Concha bullosa: Die Concha bullosa ist eine pneumatisierte mittlere Nasenmuschel. Eine vergrößerte mittlere Turbulenz kann den mittleren Meatus und das Infundibulum behindern, was zu wiederkehrenden Erkrankungen führt. Es kann auch als ein Schwerpunkt der Nasennebenhöhlenerkrankung dienen.

Bulla ethmoidalis: Dies ist das größte und vorderste Siebbeinzellensystem. Es befindet sich hinter der Mitte des turbulenten und posteromedialen zum Processus uncinatus.

Ethmoidal infundibulum: Dies ist ein Raum, der medial vom Processus uncinatus und seitlich von der Lamina papyracea begrenzt wird. Das Kieferhöhlenostium befindet sich innerhalb und unterhalb dieses Raumes.

Haller-Zelle (Infraorbitale Zelle): Die Haller-Zelle befindet sich im Dach der Kieferhöhle. Es ist eine pneumatisierte Siebbeinzelle, die entlang des medialen Dachs der Kieferhöhle vorsteht. Vergrößerte Haller-Zellen können zusätzlich zur vorherigen (unvollständigen) Operation zur Verengung des Siebbein-Infundibulums und der wiederkehrenden Nebenhöhlenerkrankung beitragen.

Frontale Vertiefung: Dies ist ein sanduhrförmiger Raum zwischen dem inferomedialen Aspekt der Stirnhöhle und dem vorderen mittleren Meatus. Ungünstige Variationen der Strukturen. Zu diesen Strukturen gehören die agger-nasi-Zelle, die supraorbitalen Siebbeinzellen, die Siebbeinbulle und der Processus uncinatus.

Lamina papyracea: Dies ist eine dünne, knöcherne Wand, die die Augenhöhle von den Siebbeinzellen trennt. Dehiszenzen können aus angeborenen Gründen oder aufgrund einer früheren Operation oder eines Gesichtstraumas auftreten.

Kieferhöhlenostium: Dies ist die Öffnung der Kieferhöhle zur Nasenhöhle und ein Teil des Ostiomeatalkomplexes.

Ostiomeatal Komplex oder Einheit: Dieser Begriff bezieht sich auf die Sammlung der anatomischen Einheit. Es besteht aus dem Infundibulum ethmoidalis, den vorderen Siebbeinzellen und dem Processus uncinatus. Es stellt auch den letzten gemeinsamen Entwässerungsweg für die frontalen, oberen und vorderen Siebbeinzellen dar. Ein ostiomeataler Komplex ist für die Verbesserung von Patienten mit einer Nasennebenhöhlenerkrankung essentiell.

Paradoxe Mittelturbine: Die Hauptkrümmung der Mitte.

Sphenoethmoidale Zelle (Onodi-Zelle): Diese entsteht durch laterale und posteriore Pneumatisierung der hintersten Siebbeinzellen über der Keilbeinhöhle. Das Vorhandensein von Onodi-Zellen erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der Sehnerv und / oder die Halsschlagader in der pneumatisierten Zelle exponiert (oder fast exponiert) sind.

Uncinate-Prozess: Dies ist ein dreidimensionaler, sichelförmiger (auch als Haken- oder L-förmiger) Knochen der lateralen Nasenwand. Anterior berührt der Processus uncinatus den Tränenknochen; nach unten, der unklare Prozess. Die hintere Kante liegt im Hiatus von semilunaris inferioris. Der unklare Prozess kann sich besser an die Mitte einer Turbine, Lamina papyracea und / oder der Schädelbasis anlagern.

Perlen

  • Im Allgemeinen gilt, je größer die Luftzellen, desto dünner. Dies kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, Strukturen innerhalb oder angrenzend an solche Knochenstrukturen zu verletzen.
  • Auf CT-Scan wird AFS als heterogenes opacification dargestellt, die mit einem typischen Muster der zentralen dichten Fliess Bereiche Kontrastierung von weniger dicht besiedelten Gebieten von Trübungen umgeben zu sehen sind.
  • Einseitige sinonasale polypoide Weichteilmassen im Bereich der Siebbeinzellen können eine herniative Enzephalozele darstellen. Ein MRT kann bei seiner Differenzierung hilfreich sein.